¿Ayuda la rehabilitación cardíaca a posponer el trasplante cardíaco en la miocardiopatía dilatada? Caso clínico / Does cardiac rehabilitation help postpone heart transplantation in dilated cardiomyopathy? Clinical case

Antecedentes y objetivo La miocardiopatía dilatada es una causa frecuente de trasplante cardíaco y los programas de rehabilitación cardíaca han demostrado ser útiles como parte del tratamiento. El objetivo principal de este trabajo es exponer un caso clínico donde se muestra el impacto del tratamiento de rehabilitación en un paciente con esta enfermedad. Descripción del caso Se presenta el caso de un paciente de 25 años con diagnóstico de miocardiopatía dilatada con New York Heart Association (NYHA) III y fracción de eyección del ventrículo izquierdo (FEVI) del 10%. Presentaba intolerancia al ejercicio, disnea a pequeños-moderados esfuerzos y en espera de trasplante cardíaco. Intervención Ante estos hallazgos, es derivado a programa de rehabilitación cardíaca hospitalaria de alto riesgo para optimizarlo antes del trasplante, donde realizó un programa de ejercicio físico (resistencia aeróbica, fuerza muscular periférica y respiratoria), educación sanitaria y soporte psicológico. Resultados Tras 4 meses de tratamiento el paciente presenta una mejoría clínica y funcional notoria, logrando posponer el trasplante cardíaco. Discusión Los programas de rehabilitación cardíaca pueden suponer un avance terapéutico en la miocardiopatía dilatada. Estos pueden mejorar tanto la tolerancia al ejercicio como parámetros de funcionalidad y en algunos pacientes la fracción de eyección (AU)

Background and objective Dilated cardiomyopathy is a frequent cause of heart transplantation. Cardiac rehabilitation programmes have proven helpful as part of treatment. The main aim of this paper is to present a clinical case showing the impact of rehabilitation treatment on a patient with this pathology. Case description We present the case of a 25-year-old patient diagnosed with dilated cardiomyopathy with New York Heart Association (NYHA) III and 10% left ventricular ejection fraction (LVEF). He had exercise intolerance, dyspnoea on mild-moderate exertion and is awaiting heart transplantation. Intervention Given these findings, the patient was referred to a high-risk hospital cardiac rehabilitation programme for optimization prior to transplantation, where he carried out a programme of physical exercise (aerobic resistance, peripheral muscle, and respiratory strength), health education and psychological support. Results After 4 months of treatment, the patient shows marked clinical and functional improvement, and therefore heart transplantation can be postponed. Discussion Cardiac rehabilitation programmes can be a therapeutic advance in dilated cardiomyopathy. They can improve both exercise tolerance and functionality parameters and, in some patients, the ejection fraction. In this article, an exhaustive review of the rehabilitation treatment of dilated cardiomyopathy is performed (AU)

Indicaciones y seguimiento domiciliario de la tos asistida mecánica en el paciente neuromuscular / Indications and domiciliary follow-up of mechanical insufflation-exsufflation in patients with neuromuscular disorders

Introducción: La insuflación-exuflación mecánica (MI-E) es una importante terapia respiratoria para el enfermo neuromuscular, pero existen pocos datos publicados en relación con su uso en el domicilio. Objetivo: Evaluar las características clínicas de los pacientes en los que se prescribe la MI-E y analizar su cumplimiento, seguridad y causas de retirada a largo plazo. Material y métodos: Estudio observacional retrospectivo de 78 adultos con enfermedad neuromuscular a los que se les prescribió MI-E a domicilio en un hospital de tercer nivel entre enero de 2009 y junio de 2015. Se describen las características clínicas y funcionales en el momento de la indicación de la terapia, la frecuencia y los parámetros de uso, los efectos secundarios, así como las causas de abandono de la terapia y la mortalidad. Resultados: La mayoría de los pacientes eran hombres (67%), con una mediana de edad de 58 años. El diagnóstico mayoritario fue la esclerosis lateral amiotrófica (45% de los casos). Tenían afectación bulbar moderada-grave el 36% y el 22% utilizaba el dispositivo solo en fase insuflatoria. El 14% de los pacientes eran portadores de traqueostomía y el 69% de los casos utilizaban también ventilación mecánica. El cuidador era mayoritariamente quien realizaba la técnica (86%), diariamente en el 73% de los casos. Desde la prescripción fallecieron el 38% de los pacientes, la mayoría afectados de esclerosis lateral amiotrófica (96%), con una mediana de supervivencia de 8 meses. En un 6% la MI-E se retiró por ineficacia. Se describió un solo caso de efecto secundario, que no contraindicó el uso de la terapia. Conclusiones: La MI-E prescrita a domicilio es una técnica segura, con cumplimiento adecuado, incluso en pacientes con afectación bulbar y asociada a ventilación mecánica. Se constata la dependencia del enfermo hacia su cuidador para su práctica

Introduction: Mechanical insufflation-exsufflation (MI-E) is an important respiratory therapy for neuromuscular disorders, but there are few published data on its use at home. Objective: To assess the clinical characteristics of patients prescribed MI-E, and to analyse compliance, safety, and causes for long-term withdrawal. Material and methods: Retrospective observational study of 78 adults with neuromuscular disorders who were prescribed MI-E at home in a third level hospital from January 2009 to June 2015. The clinical and functional characteristics when the therapy was indicated, the frequency and parameters of use, adverse effects and causes of withdrawal and mortality were evaluated. Results: Most patients were men (67%) with a median age of 58 years. The main diagnosis was amyotrophic lateral sclerosis (45% of cases). Moderate-severe bulbar involvement was present in 36%, and 22% used the device only in the insufflation phase. Fourteen percent of patients had a tracheostomy and 69% of the patients underwent mechanical ventilation. MI-E was mostly performed by the caregiver (86%), on a daily basis in 73% of the patients. After prescription, 38% patients died; most of these patients had amyotrophic lateral sclerosis (96%), with a median survival of 8 months. In 6%, MI-E was withdrawn due to ineffectiveness. An adverse effect was reported in only one patient and did not contraindicate the use of the therapy. Conclusions: In our experience, MI-E prescribed at home was well tolerated and safe, even in patients with bulbar involvement. Patients showed good compliance with MI-E alone or associated with mechanical ventilation, but required help from caregivers for its performance

The influence of regular physical activity on lung function in paraplegic people.

STUDY DESIGN: Cross-sectional study. OBJECTIVES: The main goal of this study was to examine the influence of regular physical activity (PA) on lung volumes and flows. SETTING: The study was conducted in the Vall d'Hebrón Hospital, Barcelona (Spain), and La Fe Hospital, Valencia (Spain). METHODS: Spirometric tests were performed to 67 paraplegics, and differences were established between the active group (AG) (n=37) that performed >60 min per week of moderate-to-vigorous PA (MVPA) and 30 non-AG (NAG). Further, we established the relationship between the spirometric and PA variables and between being active and reaching the lower limit of normal (LLN) of the spirometric variables. RESULTS: AG had greater values than the NAG: FVC (P<0.01), FEV1 (P<0.01) and PEF (P<0.01). Moderate correlations between the MVPA and FVC (r=0.41, P<0.01) and the MVPA and FEV1 (r=0.39, P<0.01) were obtained. The relationship between being physically active and reaching the LLN was statistically significant for FEV1 (χ2=6.184, P<0.05) but not for FVC (P>0.05). CONCLUSIONS: The performance of MVPA for a minimum of 60 min per week can have a beneficial effect, both on lung volumes and on expiratory flow, and led to an achievement of the LLN in FEV1.

Valoración de la satisfacción con el proceso asistencial de pacientes adultos afectos de patología crónica del raquis / No disponible

Objetivo: conocer la satisfacción de los pacientes después de recibir tratamiento y valoración conjunta por un equipo multidisciplinar. Material y métodos: estudio prospectivo de 47 pacientes consecutivos con patología de raquis que han sido visitados por el grupo de trabajo médico (Servicio de Rehabilitación y Unidad del Dolor). Se les ha administrado una encuesta para valorar la satisfacción con la atención recibida. Estudio estadístico mediante el programa SPSS. Resultados: el tiempo de evolución del problema de salud fue de 39,1 meses (DE 21,58). La espera para esta visita conjunta fue de 3 semanas (DE 2,1). Como diagnóstico principal el 42,6% de los pacientes presentaban estenosis de canal, 21,3% patología degenerativa, 12,7% estenosis foraminal, 2,1% hernia discal, y en 21,3% restantes se les sumaban diferentes tipos de diagnósticos principales. El EVA final fue valorado a los 3 meses de la intervención terapéutica. Las técnicas terapéuticas empleadas fueron: infiltraciones epidurales (15 casos), bloqueos foraminales (9), tratamiento farmacológico (7), bloqueos facetarios (4), electroterapia (3), y en 9 casos se requirió la utilización de más de una técnica. Se realizó una encuesta de satisfacción a los pacientes para valorar la atención recibida. El 97,9% estaban satisfechos. A estos se les pregunto qué era lo que más valoraban de la atención recibida, al 73,9% le pareció bien todos los aspectos del proceso, al 13% la atención personal, al 10,9% la técnica empleada y el poco tiempo de espera y al 2,2% la atención personalizada y la técnica empleada. Un único caso no estuvo globalmente satisfecho con la atención recibida. Conclusión: en los pacientes atendidos en este programa multidisciplinar, el grado de satisfacción por la atención recibida fue muy alto (AU)

Objective: the aim of this study was to measure patient satisfaction with semi-invasive medical treatments in a multidisciplinary program. Material and methods: a prospective study was conducted. The participants were 47 patients with spine pathology, which was attending by multidisciplinary team (Rehabilitation and Pain Clinic) in a tertiary hospital. These patients had answered. Patient satisfaction questionnaire about attention received. It was analyzed using a bivariate study with the statistical package SPSS® 16. Results: the spinal problems were of 39.1 months (SD 21.58) of evolution. The most common diseases of spine was 42.6% spinal stenosis, degenerative disease 21.3%, 12.7% foraminal stenosis, herniated disk 2.1%, and 21.3% different types. The therapeutic techniques used were: epidural infiltration (15 cases), blocks foraminal (9), pharmacological (7), facet block (4), electrotherapy (3), but in 9 cases required the use of more than one technique. The spinal problems were 39.1 months (SD 21.58) of evolution. The most common diseases of spine was 42.9% spinal stenosis, degenerative disease 21.4%, 11.9% foraminal stenosis, herniated disk 2.4%, and 21.4% different types. The therapeutic techniques used were: epidural infiltration (14 cases), blocks foraminal (8), pharmacological (6), facet block (4), electrotherapy (2), but in 8 cases required the use of more than one technique. A 97.9% were satisfied with care received during the program. A 73.9% patients found satisfaction with all program, 13% personal attention, 10.9% technique used and the short waiting time and 2.2% personalized attention and the technique used. A single case was not completely satisfied with the attention received. Conclusion: Results demonstrated high levels of satisfaction with all components of multidisciplinary program for spine pain (AU)

Nuestra experiencia con un programa conjunto de mejora de eficiencia en pacientes con patología de raqui / No disponible

Objetivo: evaluar el alivo del dolor mediante la escala visual analógica (EVA) en pacientes con dolor crónico de origen vertebral después de la valoración conjunta y recibir tratamiento por un equipo multidisciplinar. Material y método: estudio prospectivo de 82 pacientes consecutivos con patología raquídea que han sido valorados por el Grupo de trabajo médico (Servicio de Rehabilitación y Unidad del dolor). Se ha volarado la intensidad del dolor mediante el EVA, previo al tratamiento específico según la etiopatogenia del dolor, y a los 3 meses de su realización. Asimismo se han evaluado las patologías asociadas (PA) y su correlación con la causa y el alivio del dolor. Estudio estadístico mediante el programa SPSS. Resultados: el tiempo de evolución del problema de salud fue de 31,1 meses (DE 22,17). La espera para la visita conjunta fue de 2,9 semanas (DE 1,95). La clínica principal fue la lumbociatalgia en un 83,5% de los pacientes, siendo la patología de canal estrecho el diagnóstico principal en el 45,1% de los casos, seguido de la patología degenerativa (14,6%) y de la estenosis foraminal (11,7%). Se evaluó el EVA inicial y a los 3 meses de la intervención terapéutica ya sea con tratamiento conservador o con técnicas mínimamente invasivas (TMI). Las técnicas terapéuticas empleadas fueron: infiltraciones epidurales (28 casos), bloqueos foraminales (15), bloqueos facetarios (5), estimulación eléctrica transcutánea (3), tratamiento farmacológico (15) y en 16 casos se requirió más de una técnica. El EVA medio inicial fue de 7,75 y a los 3 meses fue de 4,94 existiendo diferencias clínicamente significativas. Asimismo existe una correlación positiva entre la edad y el número de PA, pero no entre el EVA inicial/final y el número de PA. También se ha observado correlación positiva entre el EVA y la etiopatogenia del dolor. Conclusión: los resultados obtenidos reafirman la necesidad de optimizar los recursos sanitarios utilizados con el fin de mejorar la eficiencia y la eficacia terapéutica (AU)

Aim: to evaluate the pain relief with the Visual Analogue Scale (VAS) in pacients with chronic spinal pain after receiving treatment and the assessment of a multidisciplinary team. Material and method: prospective study with 82 consecutive patients with spinal pain which have been assessed by the Medical team (Rehabilitation Department and Pain Unit). The intensity of pain have been evaluated with the Visual Analogue Scale (VAS) before specific treatment regarding the etiopathology of pain and after 3 months. Also the associated pathologies (AP) and their correlation with the cause and the relief of pain have been assessed. The statistical study has been performed with SPSS. Results: the evolution time of the health problem was 31.1 months (SD 22.17). The waiting time fot the team visit was 2.9 weeks (SD 1.95). The main pathology was lumbosciatalgia (83.5% of the patients), being the narrowing of the spinal canal the main diagnose (45.1% of the cases), followed by the degenerative pathology (14.6%) and the foraminal stenosis (11.7%). The VAS was administered at the beginning and 3 months after the therapeutic intervention, both in the case of conservative treatment or with minimally invasive techniques (MIT). The therapeutic methods used were: epidural infiltrations (28 cases), foraminal blocks (15), facetary block (5), transcutaneous electrical stimulation (3), pharmacological treatment (15) and, in 16 cases, more than one technique was recquired. The mean initial VAS was 7.75 and 4.94 after 3 months, existing clinically significative differences. Also there is a positive correlation between the age and the number of APs, but not between the initial/final VAS and the number of APs. Finally a positive correlation between the VAS and the etiopathogeny of pain was found. Conclusion: the results obtained reassert the need to optimize the sanitary resources used in order to improve the therapeutic efficiency and efficacy (AU)

Rehabilitación cardíaca en la cardiotoxicidad. A propósito de un caso / Cardiac rehabilitation in cardiotoxicity. A case report

La toxicidad cardiovascular es una de las complicaciones más devastadoras del tratamiento del cáncer de mama. La mayoría de los fármacos antineoplásicos tienen toxicidad cardíaca. El objetivo del estudio es revisar, mediante un caso clínico, los efectos de la rehabilitación cardíaca en pacientes tratados con trastuzumab. La paciente inició un cuadro de disnea a mínimos esfuerzos. Con el diagnóstico de insuficiencia cardiaca secundaria a trastuzumab (FEVI, 35%), fue remitida a rehabilitación. Tras el programa de rehabilitación cardíaca durante 2 meses, se revaloró a la paciente: la capacidad funcional se había incrementado de forma significativa con normalización de FEV1. Los programas de rehabilitación cardíaca antes y durante la quimioterapia se podrían convertir en un posible tratamiento con efecto cardioprotector(AU)

Cardiovascular toxicity is one of the most devastating complications of breast cancer treatment. Most of the anticancer medicines have cardiac toxicity. The purpose of our study has been to review the effects of cardiac rehabilitation in trastuzumab-treated patients based on a case report. After the patient was diagnosed with trastuzumab-induced cardiac failure (LVEF 35%), she initiated cardiac rehabilitation. After 2 months of our rehabilitation program her functional capacity increased significantly, with normalization of her LVEF. Cardiac rehabilitation programs during and after chemotherapy may become a possible treatment with cardioprotective effect(AU)

Conflictos éticos en el aprendizaje de los médicos internos residentes de Medicina Física y Rehabilitación / Ethical conflicts in training of the medical residents of physical medicine and rehabilitation

Objetivo. Intentar identificar el lugar que ocupa el concepto ético en la actuación diaria de los médicos internos residentes (MIR) de Medicina Física y Rehabilitación. Material y método. Se realizó un estudio prospectivo en el que participaron 13 MIR de Medicina Física y Rehabilitación con el objetivo de identificar los conflictos éticos que pueden producirse durante el aprendizaje de la especialidad. Realizamos un documento para el análisis de las habilidades éticas que consistía en 10 casos clínicos de situaciones habituales en rehabilitación. Todas las preguntas tenían cinco respuestas posibles en las que se incluían los indicadores para la evaluación de la ética médica. Las respuestas podían ser: a) respeto o actitud basada en los principios de autonomía, beneficencia, ausencia de maleficencia y justicia; b) evasión en la que se subroga el compromiso de actuar a una autoridad o a otros colegas, y c) falta de respeto, que es la ausencia de respeto a la autonomía del paciente, las actitudes no beneficientes, la maleficencia o la injusticia. Resultados. Sobre un rango máximo total de todos los participantes de 1.300 puntos se obtuvieron 1.008,5 puntos, lo que significa el 77,6% y está situado en el mejor cuartil. Resultados. La media del grupo fue de 25,2 puntos (desviación estándar de 2,8) con un rango situado entre 22,5–27,1 puntos. Las preguntas con resultados más inadecuados fueron la 8 y la 9, referidas a la falta de colaboración del paciente y a las actitudes inadecuadas de otros profesionales del equipo multidisciplinario de rehabilitación. Conclusión. El estudio indica la necesidad de institucionalizar programas de formación específicos para los MIR en el apartado ético(AU)

Objective. To attempt to identify the place occupied by the ethical concept in the daily performance of resident physicians (RP) of Physical Medicine and Rehabilitation (PMR). Material and methods. A prospective study involving 13 RP of PMR was performed in order to identify the ethical conflicts that may occur during the specialty training. We elaborated a document for the analysis of ethical skills, which consisted of 10 clinical cases of common situations in Rehabilitation. All the questions had 5 possible answers that included indicators for the evaluation of medical ethics. The answers could be: a) Respect or attitude based on the principles of autonomy, beneficence, non-malfeasance and justice, b) avoidance in which commitment to act is subrogated to an authority or other colleagues, c) lack of respect, which is the absence of respect of the patient's autonomy, non-beneficence, malfeasance or injustice attitudes. Results. On a total maximum range for all the participants of 1300 points, 1008.5 points were obtained. This accounts for 77.6%, which would be located in the best quartile. The group average was 25.2 points (SD 2.8), with a range located between 22.5 and 27.1 points. The questions having the most inadequate results were numbers 8 and 9, concerning lack of patient cooperation and inappropriate attitudes of other professionals in the multidisciplinary rehabilitation team. Conclusion. The study indicates the need to institutionalize specific training programs for the Resident Physician within the ethics section(AU)

Incidencia del dolor neuropático en el lesionado medular / Neuropathic pain in chronic SCI patients

Objetivo. Conocer la incidencia de dolor neuropático (DN), mediante el cuestionario DN4, en la población de lesionados medulares (LM) de nuestro medio, dado que existe poca información a este respecto. Material y método. Se efectúa estudio prospectivo, aleatorizado, de la muestra de pacientes con lesión medular crónica que ya finalizaron tratamiento rehabilitador, los que acudieron a consultas externas de Unidad de Lesionados Medulares, durante 01/06/2007–31/12/2007. Para valorar la incidencia del DN hemos utilizado el cuestionario DN4. Se realizó un estudio bivariable con SPSS(R) 15. Resultados. Noventa y cinco pacientes (65 varones y 30 mujeres), con una edad media 42,91 (DE 16,57). Cuarenta y seis eran lesiones completas sensitivas y 49 incompletas sensitivas. Treinta y dos cervicales, 22 dorsales altos, 24 dorsales bajos y 17 lumbares. El tiempo de evolución medio de la lesión era 98,33 meses (DE 98,80). La puntuación media DN4 fue 4,44 (DE 2,48). La incidencia de DN en la muestra es 66,3%. No existieron diferencias significativas entre DN y las variables sensibilidad (completo sensitivo o incompleto sensitivo), nivel de localización de la lesión, tiempo de evolución de la lesión y sexo. Únicamente existió asociación estadísticamente significativa entre la edad y el DN (36 vs 46,42). Existía correlación positiva entre edad y puntuación del DN4 (p<0,05). Conclusiones. El 66,3% de los LM crónicos presentan DN, siendo este más frecuente en las LM incompletas, está relacionado con la edad, pero no con el sexo ni el tiempo de evolución de la LM (AU)

Objective. To understand the incidence of neuropathic pain (DN), through the DN4 questionnaire, in the chronic SCI patients, as there is little information in this regard. Design. A prospective, randomized study. Participants. It was performed with 245 patients with SCI in chronic phase to knowing the incidence of neuropathic pain (DN). Interventions. DN4 test evaluated neurophatic pain. Methods. We used to analyze the results the statistic program SPSS(R) 15. Results. The sample was 95 patients, 67% males and 33% women, with an average age of 42.91 years (SD 16.6). The time of evolution of SCI was 98.3 months (range 15–360). The proportion of patients with ASIA A was 50%. The prevalence of DN was 66.3%. The most common form of presentation of DN was numbness to 55% and electric shocks for 40%. There are correlation between DN with age p=0,005, but not with sex or the time of evolution of SCI. Conclusions. 66,3% of patients with chronic LM presented DN. It is more frequent in the incomplete SCI, and it is correlated with age, but not with sex or the time of evolution of the SCI (AU)

Distribución de los pacientes con lesiones medulares agudas por grupos relacionados diagnósticos / Distribution of acute spinal cord injuries by diagnoses related groups

Introducción. La atención de la lesión medular (LM) se ha visto modificada desde la introducción de los grupos relacionados diagnósticos (GRD). Material y métodos. Estudio retrospectivo de los pacientes con LM aguda dados de alta por la Unidad de Lesionados Medulares del Hospital Vall d’Hebron en el período comprendido entre el 1 de enero de 1997 y el 31 de diciembre de 2006. Material y métodos. El objetivo es conocer con qué GRD se clasifican los pacientes con LM aguda, el peso relativo de los GRD y obtener unos indicadores que nos informen sobre el tipo de pacientes con LM aguda en nuestro medio a través de los GRD. Resultados. El número de pacientes con LM aguda dados de alta por la Unidad de Lesionados Medulares del Hospital Vall d’Hebron en los últimos 10 años ha sido de 698. La edad media de la muestra fue de 40,27 (DE: 18,85); la mediana fue de 36, con un rango de 73 años. La estancia media fue de 70,34 días (DE: 43,49); la mediana fue de 65 con un rango de 182 días. El peso medio del GRD fue de 4,658 (DE: 4,99) con un rango que variaba entre 0,51–20,04. El número de pacientes considerados outliers, según grupo GRD específico, fue de 302, con una media de 30,3 pacientes outliers anualmente. Resultados. Los pacientes con LM aguda se clasifican mayoritariamente con un GRD quirúrgico, siendo el más frecuente el de las intervenciones espinales. Pero el que mayor coste genera es el GRD de traqueotomía (GRD 483-541-542) con un peso 3,7 veces superior al peso medio de nuestra muestra. Conclusiones. Se suelen clasificar con GRD quirúrgicos, pero consideramos que esta clasificación no tiene en cuenta la funcionalidad que obtienen (AU)

Introduction. The care of spinal cord injury (LM) has been changed since the introduction of GRDs. Material and methods. Retrospective study of acute spinal cord injured patients discharged by the spinal injury unit at the Hospital Vall d’Hebron (ULM_HVH) in the period from January 1 1997 and December 31, 2006. Material and methods. The aim of this study was to know that GRD classify patients with acute LM, as well as the relative weight of GRDs and get some indicators that inform us about the type of patients with acute LM in our environment through the GRDS. Results. The number of patients with acute LM discharged by the ULM-HVH in the last 10 years was 698. The average age of the sample was 40.27 (of 18.85), median 36, with a range of 73 years. The mean (EM) was 70.34 days (43.49), 65 with a median rank of 182 days. The average weight of the DRG was 4.658 (4.99) with a range that varied between 0,51–20,04. The number of patients considered outliers, as specific DRG group was 302, with an average of 30.3 patients annually outliers. Results. Acute spinal cord injured patients are classified mostly with a surgical DRG, the most frequent spinal interventions. But the greatest cost is generated by tracheotomy GRD (GRD 483-541-542) with a mass 3.7 times the average weight of our sample. Conclusions. These are usually classified GRDs surgical. But we believe that this classification does not account for the functionality that these patients have (AU)

Análisis de los factores que influyen en el gasto sanitario de los lesionados medulares agudos mediante los grupos relacionados diagnósticos / Analysis to the factors influencing the health-care costs for acute spinal cord injury by diagnosis-related groups

Objetivo. Analizar los factores que influyen en el gasto sanitario de los pacientes con lesión medular en la última década valorado a través de los grupos relacionados diagnósticos (GRD). Material y métodos. Estudio retrospectivo de pacientes dados de alta por la unidad de lesionados medulares desde el año 1997 hasta el año 2006. Se utilizan los datos obtenidos de la base de datos de los GRD de dicho hospital, que incluye los pacientes dados de alta en la unidad de lesionados medulares (n=698). El estudio investiga el número de altas, la estancia media (EM) total y el peso relativo del GRD. Se agrupó según si tenían EM normalizadas o eran outliers (pacientes con una estancia hospitalaria mayor que la media), y se estudiaron las mismas variables. Se realizó un estudio bivariable con el paquete estadístico SPSS® 15. Resultados. La EM fue de 70,3 días. El peso del GRD era de 4,65. La comparación de la EM de los outliers y no outliers mostró diferencias significativas (p<0,05). Existe una correlación entre la EM y el peso del GRD anual (–0,75). Existen 302 outliers. En los últimos 2 años ha habido un descenso importante en el número de outliers. Conclusiones. Descenso de la EM en los últimos años sin cambios en cuanto a la incidencia de ingresos, pero sí en el modelo de atención de la lesión medular aguda. Se ha producido un incremento del peso del GRD anual. Ha habido un descenso importante en el número de outliers en los últimos años (AU)

Objective. To analyze the factors influencing the health-care costs of the patients spinal cord injury in the last decade, valued through the Diagnosis-Related Groups (DRG). Material and methods. A retrospective study of given discharged patients by Spinal Cord Unit following 1997 to 2006. The collected data of the data base of the DRG are used of this hospital, and that includes the given discharged patients in the Spinal Cord Injury unit (ULM) (N=698). The study investigates the number of discharges, the mean of long of stay (LOS) and relative weight DRG's. It was grouped according to if they had LOS standardized or they were outliers, and the same variables studied. It was analyzed using a bivariate study with the statistical package SPSS® 15. Results. The LOS was 70.3 days. Weight DRG was 4,65. The comparison of LOS between of outliers and not outliers patients did not show significant differences (p<0,05). It exists a correlation between the LOS and weight DRG. The outliers were 302. In the last 2 years there has been an important reduction in the number of outliers. Conclusions. Decrease LOS in the last years, without changes as far as the incidence of SCI, but in the model of attention of the SCI patients. An increase of the weight of the annual DRG has taken place. There were important reductions in the number of outliers in the last years (AU)

Mapa de conflictos éticos intrahospitalarios en rehabilitación / Map of ethical conflicts at health care hospital in the medical rehabilitation

Objetivo: Analizar los principales problemas que la ciencia, la tecnología y los cambios organizativos han causado en la actividad profesional, social, asistencial, organizativa y legal de los profesionales de rehabilitación. Material y método: El estudio comprendió a 83 profesionales sanitarios que atienden a pacientes que precisan tratamiento de rehabilitación: 35 médicos de rehabilitación (24 médicos especialistas con régimen estatutario y 11 MIR [médicos internos residentes] de rehabilitación), 48 diplomadas en enfermería (DUE): 16 de la Unidad de Lesionados Medulares, 16 de la Unidad de Cuidados Intensivos y 16 de las plantas de hospitalización general, no de urgencias. Se diseñaron 2 cuestionarios de valoración, uno basado en los 10 dilemas o conflictos éticos acreditados como más habituales en el desarrollo de la actividad asistencial y otro segundo basado en los conflictos expresados en diferentes áreas: profesional, social, asistencial, organizativa y legal. Resultados: No existen diferencias significativas entre los 2 grupos (DUE versus médicos) en relación con las variables de las áreas profesional, social y legal, pero sí en la asistencial y organizativa donde se mostraron diferencias significativas entre los 2 grupos (p<0,05): los médicos presentaron más conflictos que las DUE. No existen diferencias significativas entre los 2 grupos estudiados, médicos y DUE, para la puntuación global de los 10 dilemas. Conclusiones: Antes, la solución de los problemas éticos era competencia sólo del médico, hoy lo es también del resto de los profesionales de la salud, porque todos interaccionan con el paciente, por eso la ética es una construcción social y cultural que debe revisarse constantemente en las organizaciones asistenciales, para que sus procesos conlleven a mejorar la calidad de vida de la persona con discapacidad y promover su independencia, que ha sido el objeto del presente estudio (AU)

Objective: To analyze the ethical problems in the health care of the medical and nursing rehabilitation. Materials and methods: The sample were 83 health workers, 35 doctors and 48 nurse specialists. Materials and methods: Using two assessment scales, one of the 10 ethical dilemmas and conflicts the most important during health care and a second questionnaire where was studied professionals problems, social, medical care, organizational and legal. Results: There are not significant differences between the two groups (Physician and nurse) in the variables of the areas professional, social and legal, but there were differences in the care and organizational (p<0.05), presenting doctors more conflicts than nurses. There are not significant differences between the two groups for the 10 ethical dilemmas. Conclusion: The resolution of ethical problems was only the responsibility of the physician before, but now it is also other health professional, because all of us interact with the patient. For this reason the ethics is social and cultural construction which has to constantly revise with organizations aid. For their processes improve the quality of life of people with disabilities and promote their independence, which has been the goal of this study (AU)

Aprender y enseñar en rehabilitación / Learning and teaching in rehabilitation

Objetivo. Analizar qué metodología formativateórica podría dar mejores resultados en el aprendizaje,habilidades clínicas, conocimientos teóricos adquiridos yutilidad en la vida laboral en los MIR en medicina física y rehabilitación(MFR).Material y método. Estudio longitudinal prospectivo, realizadodurante las clases del programa formativo de residentes2006-2007, con la participación de los MIR en MFR. Alfinalizar las clases se administró un cuestionario para valorarel modelo de clase (magistral e interactivo). Valoraba elaprendizaje, la habilidad, el conocimiento y la vida laboralbajo la percepción del residente. La hipótesis era que elmodelo interactivo daba mayor satisfacción en los camposde aprendizaje, habilidades, conocimiento y vida laboral queel modelo magistral. Se realizó un estudio bivariante con elpaquete estadístico SPSS® 15.Resultados. De los 189 cuestionarios, 95 se consideranclases magistrales y 94 clases interactivas. No existen diferenciasentre aprendizaje y modelo de clase. Existe asociaciónentre habilidades y modelos de clase a favor delmodelo interactivo (desacuerdo 8,7 frente a 91,3 %, parcial43,9 frente a 56,1 % y de acuerdo 61,5 frente a 50,3 %). Existeasociación entre conocimiento y modelos de clase a favordel interactivo (desacuerdo 9,1 frente a 90,9 %, parcial35,6 frente a 64,4 % y de acuerdo 62,3 frente a 37,7 %). Existeasociación entre utilidad de la vida laboral y modelos declase, a favor del interactivo (desacuerdo 18,2 frente a81,8 %, parcial 29,1 frente a 70,9 % y de acuerdo 66,1 frentea 33,9 %).Conclusión. El modelo interactivo da mejores resultadosen habilidades, conocimiento y utilidad de la vida laboral,pero no en el aprendizaje(AU)

Objective. To determine what type of theoreticaltraining methodology for residents in Physical Medicineand Rehabilitation (PM&R) provides better results forlearning, attaining clinical skills and knowledge, and relevanceto professional life.Material and methods. Prospective longitudinal study, performedduring the 2006-2007 resident training program inPM&R. At the end of each class, a questionnaire designedfor the study was distributed to residents for their evaluationof the class model (lecture-based master class or interactiveclass) as related to learning, clinical skills, knowledge,and professional life. The hypothesis was that the interactiveclass would give better satisfaction in these areas thanthe master model. Qualitative values were compared usingchi-square distributions.Results. Among the 183 questionnaires administered,50.3 % were for master classes and 49.7 % for interactiveclasses. For the recodified question on learning (We gainedknowledge in this class) 48.6 % agreed for the master classmodel and 51.4 % for the interactive model. For skills, positiveresponses were 38.5 % and 61.5 %, respectively; forknowledge, 37.7 % and 62.3 %, respectively; and for professionallife, 33.9 % and 66.1 %, respectively. There were noassociations between learning and type of class. There was,however, an association between skills, knowledge and professionallife with class model (p < 0.05), such that the interactivemodel gave better results than the master class.Conclusion. According to the subjective opinion of PM&Rmedical residents, the interactive teaching method providesa better outcome for acquisition of clinical skills, knowledge,and usefulness in clinical practice, but does not differfrom lecture-based methods for learning(AU)